Unge med kræft bør have overkommelige muligheder for at bevare deres frugtbarhed

Anonim

På grund af betydelige fremskridt inden for diagnose og behandling kan mange australierne med kræft forvente at overleve og føre et normalt liv. For de af reproduktiv alder omfatter dette chancen for at have deres egen familie i fremtiden. Men frugtbarhed kan påvirkes af både selve kræften og den modtagne behandling.

Kemoterapi, strålebehandling, knoglemarvstransplantationer og kirurgi kan skade reproduktive organer, såsom æggestokke og testikler. Og kirurgi på eller radioterapi til hjernen kan skade hypofysen, der producerer hormoner. Disse handler om æggestokke eller testikler til stimulering af kønshormonproduktion samt ægproduktion og sædmodighed.

En ud af ti kræftpatienter kan forvente at blive udsat for fertilitetsproblemer efter deres behandling. Men undersøgelser fra USA viser, at mindre end 50% af dem, der udsættes for infertilitet, får mulighed for at henvise til en fertilitetsspecialist eller informeres om muligheder og strategier for at bevare deres reproduktive sundhed.

Dokumentationsgraden for disse diskussioner er også lav, hvilket betyder, at de kunne foregå oftere end vi tror. Forbedringer skal foretages i dokumentation og diskussioner selv. Og alle læger bør sikre, at de giver patienterne mulighed for at bevare deres frugtbarhed.

Valg til kvinder

Internationale retningslinjer for klinisk praksis anbefaler en række frugtbarhedsbevarelsesteknikker for kræftpatienter.

Hos adolescenthunner (dem, der har nået puberteten) er der oocytkryopreservering (ægopsamling og opbevaring) og embryokryopreservering (befrugtning af et æg med sæd fra en partner eller donor). Disse procedurer giver i øjeblikket kvindelige patienter den bedste chance for et biologisk barn i fremtiden.

For piger, der ikke har nået puberteten, anbefales cryopreservering af æggestokke. Dette kan også bruges til kvinder, der har brug for at starte kræftbehandling hurtigt og ikke har tid til at indsamle æg eller embryo; eller dem, for hvem der gennemgår oocyt eller embryo cryopreservation, udgør sikkerhedsproblemer.

Ovariecryopreservation indebærer en kirurgisk operation til indsamling og frysning af æggestokvæv til opbevaring. Dette kan gøres på en hvilken som helst dag i patientens menstruationscyklus uden at patienten behøver at tage hormoninjektioner. Det lagrede væv kan optøes og transplanteres, når en patient ønsker at blive gravid.

Undersøgelser på dette område er stadig små, men opmuntrende. En barndomstransplantationspatient har allerede født ved hjælp af denne teknik.

Da pædiatriske patienter, der har fået opsamlet og opbevaret ovarievæv (som er blevet gjort siden 1990'erne) bliver ældre, vil vi se flere overlevende med succes at bruge dette væv til at blive gravid.

Forskere kan også nu tage umodne æg (oocytter) ud af det opsamlede æggestofvæv hos børn og modne dem i et reagensglas, før de opbevares til senere anvendelse i assisterede reproduktive procedurer. Evnen til at gøre dette er ny og tilgængelig på kun et lille antal centre, men det åbner døren for øgede muligheder for børnepasienter eller personer, der ikke kan få oocytkryopreserver på grund af medicinske eller tidsmæssige bekymringer.

Valgmuligheder for mænd

Hos adolescent mænd er opsamling af sæd ved onanering (sædbank) eller gennem kirurgisk hentning metoder veletableret med meget god succes.

For drenge, der ikke har nået pubertet, og som endnu ikke kan producere og opbevare sædceller, er testikulær kryopervation en mulighed. Denne teknik til opbevaring af testikelvæv er i øjeblikket eksperimentel, men det er allerede muligt at dyrke og bevare sædceller i in vitro (i reagensglas eller petriskål) hos pædiatriske patienter.

Pædiatriske patienter, der kan være ufrugtbare, har en god chance for at kunne bruge dette væv til at have børn i fremtiden. Nogle forskere og klinikere føler, at det er moralsk ret at give patienterne mulighed for at få vævet opsamlet i håbet om, at teknikker til brug vil være tilgængelige, når de har brug for det. Men det skal ske i et forskningscenter med en klar styringsproces.

Omkostningsbarrierer

Mange patienter oplever smerte ved tanken om at miste deres frugtbarhed. Dette kan betydeligt påvirke overlevendes livskvalitet. Infertilitet kan have en ødelæggende effekt på patienternes evne til at opretholde relationer og har en skadelig indvirkning på deres seksuelle funktion.

Der er mange barrierer for kræftpatienter, der får mulighed for at bevare deres frugtbarhed, før de begynder behandling. Omkostninger er en af ​​de mest betydningsfulde. Alle frugtbarhedskonserveringsmetoder er tilgængelige i Australien, men manglende finansiering begrænser adgang og visse tjenester er mere almindelige i det private sundhedssystem.

Omkostningerne ved frugtbarhedsbevarelse varierer rundt om i landet. Ifølge oplysninger, vi har indsamlet fra frugtcentre, koster ooctye cryopreservation i gennemsnit $ A8.000 til $ A12.000 i gennemsnit, hvoraf patienterne får tilbage $ A4.500 fra Medicare. Ovarie og testikulær kryopervation koster $ A5.000 til $ A8.000.

Vi har indsendt flere ansøgninger til Australiens sundhedsministerium for at nævne syv procedurer på Medicare Benefits Scheme. Disse omfatter ovarian transposition - en teknik til at flytte æggestokke i bækkenet før strålebehandling for at forhindre skade - og behandling og håndtering af sæd samt æggestokkene og testikelvævet.

Vi har også ansøgt om tilskud til at undersøge kvinders fertilitetspotentiale med en blodprøve, der vurderer niveauer af anti-Müllerian hormonet (AMH). AMH er et protein, der produceres af follikelcellerne i æggestokken, og dets niveauer er den mest nøjagtige ledige indikator for skade på æggestandreserver (antal follikler) fra kræftbehandling. Det koster $ A100 til $ A200 pr. AMH test, afhængigt af hvor det er gjort.

At have disse procedurer fuldt subsidieret vil give lige adgang for alle patienter, hvilket giver alle mulighed for en biologisk familie i fremtiden. En beslutning om ansøgningen om Medicare dækning forventes ikke før næste år.

Forrige Artikel
Næste Artikel